心衰患者多为年老体弱，心气阳虚，气虚致血瘀，加之脾肾两虚、气化不良，水液代谢失调，造成水饮泛滥，虚实夹杂，虚为其本，实为其标。故针对阳虚水泛型的心衰患者，治本当以温阳利水为主，可用真武汤，若夹有血瘀、水饮、痰湿等，可随症加减。              

                                                                        ---西乡县中医院心血管内科主治医师 马兵全 

真武汤证出自《伤寒论辨太阳病脉证并治》第82条和《伤寒论辨少阴病脉证并治》第316条。仲景认为真武汤证的病因病机为太阳病发汗太过或久病阳虚，少阴阳虚，阴寒内盛，水气不化，水湿内停，停于上焦胸肺，则咳喘不能卧，停于中焦则呕或下利，停于下焦，小便不利.

《黄帝内经》有关于心衰临床表现及病机的论述，并名之曰“水”。“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿”。“心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作“。此定义包括了现代医学的充血性心力衰竭常见症状心悸、咳喘、水肿等。真武汤主治少阴阳衰水为患，为温阳化气利水的代表方剂。

【处方】

茯苓9克、芍药9克、白术6克、生姜（切）9克、附子5克（炮）

【功能主治】

温阳利水。治脾肾阳衰，水气内停，小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或肢体浮肿，苔白不渴，太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者。现用于肝、肾性水肿，心性水肿，耳源性眩晕，慢性结肠炎等属于牌肾阳虚者。

【用法用量】

上五味，以水800毫升，煮取300毫升，去滓，每次温服100毫升，日三服。

案例：患者高某，83岁，以“阵发性胸闷气短2年余加重两天伴双下肢水肿、咳嗽”为主诉入院。内一科（心血管内科）马兵全主治医师接诊，望闻问切，体格检查，西医诊断为“慢性心功不全急性加重”“冠心病”，中医诊断：心水病。治疗给予合适卧位休息，吸氧，加强病情监测，西医适当使用镇静、利尿、扩张血管药物，中医施以“真武汤”加减。治疗一周，患者咳嗽气喘明显减轻，双下肢水肿消失，夜间能较好休息，两周后出院。

中医专家介绍

马兵全，主治医生，毕业于陕西中医药大学，从事心内科临床工作10余年。曾在汉中3201医院、西安交大一附院心内科及介入室进修学习。

临床中能开展心脏起搏器植入、急性心肌梗塞溶栓治疗，擅长中西医结合对冠心病、高血压、顽固性心衰、心律失常房颤等疾病诊断及治疗；擅长对冠状动脉支架植入术后、起搏器植入术后、心脏瓣膜病术后患者的治疗及管理。

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